Une nouvelle loi confie au département des assurances la responsabilité des gestionnaires de prestations pharmaceutiques

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Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) qui ne s’inscrivent pas auprès de l’Office of Insurance Regulation (OIR) pourraient être frappés d’une amende de 10 000 $ en vertu d’une nouvelle loi qui entrera en vigueur le 1er juillet.

Signé par le gouverneur Ron DeSantis Lundi, HB 357 a adopté l’Assemblée législative à l’unanimité et a été parrainé par le représentant républicain de Tampa. Jackie Tolède.

Les PBM sont responsables de la gestion des prestations pharmaceutiques d’environ 270 millions d’Américains.

Le projet de loi de Toledo s’appuie sur la Florida Pharmacy Act, initialement adoptée en 2014 et modifiée par les législateurs en 2018.

La loi de 2014 a établi les droits dont disposent les pharmaciens lorsqu’ils sont audités, notamment le fait d’avoir un préavis d’au moins sept jours avant qu’un audit initial sur site puisse être effectué. L’exécution a été effectuée par le Conseil de pharmacie de Floride.

Les législateurs ont modifié la Florida Pharmacy Act quatre ans plus tard pour exiger que les PBM s’inscrivent auprès de l’Office of Insurance Regulation avant le 1er janvier 2019. La loi de 2018 a également empêché les PBM d’utiliser des “clauses bâillons”.

Cependant, les législateurs ont laissé l’application de la loi à la Conseil de pharmacie de Floridequi n’exerce aucun contrôle réglementaire sur les assureurs. Cela signifiait que l’exigence d’enregistrement ne pouvait pas être appliquée.

La loi de 2022 transfère l’application du Conseil de la pharmacie et la place à la place auprès de l’OIR.

De plus, la nouvelle loi ajoute une amende de 10 000 $ pour les PBM qui ne s’enregistrent pas auprès de l’État.

Les PBM représentent les assureurs-maladie et les promoteurs de régimes de santé – qui comprennent des employeurs auto-assurés, des régimes de santé syndiqués et des acheteurs gouvernementaux – dans la sélection, l’achat et la distribution de produits pharmaceutiques. Ils organisent et entretiennent également des réseaux de pharmacies.

Une législative analyse de la facture montre qu’il y a 66 PBM enregistrés dans l’état. Express Scripts, CVS Caremark et OptumRx ont une part de marché combinée de plus de 89 %.

« La signalétique du HB 357 envoie un message clair : Assez c’est assez. Attendus depuis longtemps, les PBM seront désormais soumis à la réglementation existante en vertu de l’Office of Insurance Regulation, garantissant qu’ils respectent les exigences strictes destinées à protéger les pharmacies communautaires et indépendantes, les patients dans le besoin et les contribuables qui travaillent dur », a déclaré Michael Jackson Vice-président exécutif et PDG de la Florida Pharmacy Association. Jackson était également membre d’un groupe de pharmaciens indépendants et communautaires qui ont soutenu le projet de loi appelé AUTONOMISER les patients.

Bien que satisfait de la nouvelle loi, Jackson a déclaré que la révélation que Sunshine Health Plan n’a pas payé plus de 121 000 réclamationscouplé avec un décembre 2020 rapport qui a révélé que les PBM sous contrat avec l’État profitent de près de 90 millions de dollars par an grâce à la tarification répartie, laisse des questions sur l’application.

La tarification différentielle se produit lorsqu’un PBM surfacture les assureurs et les plans de soins gérés, puis empoche la différence. Alors que certains États ont interdit la tarification des spreads, la législature de Floride n’a pas abordé la question.

“En fin de compte, EMPOWER Patients a pris un élan significatif ces derniers temps, et nous sommes impatients de poursuivre notre travail pour continuer à réparer les torts des pratiques commerciales déloyales de PBM et à inculquer un niveau de transparence nécessaire au sein de l’industrie pharmaceutique de Floride dans les années à venir”, a déclaré Jackson. dans un rapport.


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