Tout le monde aura-t-il besoin d’un rappel annuel Covid-19 ?

Tout le monde aura-t-il besoin d'un rappel annuel Covid-19 ?
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Les adultes de 50 ans et plus, qui ont déjà reçu trois doses d’ARNm, peuvent recevoir une deuxième dose de rappel s’il s’est écoulé au moins quatre mois depuis leur première dose. Toute personne ayant reçu deux doses du vaccin Johnson & Johnson peut également recevoir une dose supplémentaire d’ARNm quatre mois après son dernier rappel.

Beaucoup de gens se demandent : Cela signifie-t-il que tout le monde aura besoin d’un rappel annuel de Covid-19 ? Avons-nous besoin de rappels encore plus fréquemment ? Est-ce que ça va être combiné avec le vaccin contre la grippe ? De nouveaux vaccins vont-ils être développés qui ciblent de nouvelles variantes ? Et doivent-ils attendre pour obtenir le rappel s’ils sont éligibles, ou l’obtenir maintenant ?

Dr Leana Wen : Nous ne savons pas encore. Il y a beaucoup de variables ici, et seul le temps – et les recherches en cours – le dira.

Premièrement, nous ne savons pas combien de temps durera la protection immunitaire du vaccin et du premier rappel. Il existe de nombreuses preuves que le premier rappel est très important. À une époque où Omicron était la variante dominante, l’efficacité de trois doses contre les maladies graves est restée élevée, à 94%, selon une étude des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Si cette protection commence à diminuer considérablement, ce serait un signe qu’un autre rappel est nécessaire.

Deuxièmement, il peut y avoir de nouvelles variantes qui se développent au fil du temps. Le vaccin contre la grippe est administré chaque année après avoir été reconfiguré chaque année pour de nouvelles mutations. Les vaccins actuels fonctionnent bien contre les sous-variantes d’Omicron, mais s’il existe de futures variantes qui échappent à l’immunité induite par le vaccin, c’est une autre raison pour des vaccinations supplémentaires.

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Troisièmement, nous devons surveiller la prévalence de Covid-19. À l’heure actuelle, il sévit encore dans le monde entier, mais s’il finit par s’estomper, des doses de rappel régulières peuvent ne pas être nécessaires. Comme l’a dit le Dr Anthony Fauci, conseiller médical en chef du président Joe Biden, à CNN : “Est-ce que cela finira par atteindre un niveau si bas que nous n’aurons peut-être même pas besoin d’un coup de pouce chaque année ?” C’est possible, mais nous ne le savons pas encore.

Quatrièmement, nous devons voir s’il existe une saisonnalité claire des futures épidémies de Covid-19. D’autres coronavirus qui causent le rhume sont plus répandus en hiver, tout comme d’autres virus respiratoires comme le VRS (virus respiratoire syncytial) et la grippe. Il est probable que le SRAS-CoV-2 l’est aussi, et il y a eu des poussées pendant les mois d’hiver. Cette partie, cependant, doit encore être vue au cours des saisons d’automne et d’hiver à venir.

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Enfin, il y a des considérations logistiques à prendre en compte. L’ajout d’un vaccin annuel est une entreprise de grande envergure. L’adoption du vaccin antigrippal est déjà faible; seulement environ la moitié des Américains l’obtiennent chaque année. Avec la désinformation et la polarisation autour de Covid-19, encourager ce niveau de fréquence sera une grande entreprise.

CNN : À l’heure actuelle, un deuxième rappel est déjà autorisé quatre mois après le premier, ce qui signifie que la fréquence actuelle est de plus d’une fois par an. Des rappels pourraient-ils être nécessaires encore plus d’une fois par an ?

Loupe: C’est possible. Je tiens à souligner qu’il y a beaucoup de choses que nous ne savons pas, simplement parce que nous n’avons pas la capacité de prédire l’avenir.

Il y a quelques scénarios différents qui pourraient se produire. La première est que certains groupes de personnes peuvent avoir besoin de vaccins plus fréquents. Rappelons qu’il a été recommandé aux personnes modérément ou sévèrement immunodéprimées d’obtenir leur rappel supplémentaire pendant des mois. Il est possible qu’à l’avenir, certaines populations plus vulnérables soient invitées à se faire vacciner plus fréquemment que la population générale.

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De plus, il devra également y avoir des éventualités si une nouvelle variante apparaît qui échappe à l’immunité antérieure. Il devrait y avoir la possibilité de développer, de fabriquer et de distribuer rapidement des vaccins spécifiques à une variante. Si cela se produit, la fréquence pourrait finir par être plus d’une fois par an pendant une période donnée.

À l’avenir, nous devons également tenir compte de la disponibilité d’autres thérapies et mesures d’atténuation. Par exemple, Evusheld est une perfusion d’anticorps qui, lorsqu’elle est administrée à des personnes immunodéprimées, est très efficace pour réduire leur probabilité de progression vers une maladie grave. Les pilules antivirales et les anticorps monoclonaux sont des traitements efficaces lorsqu’ils sont administrés au début de la maladie. Et il existe d’autres mesures préventives, y compris le masquage et les tests avant les rencontres, qui peuvent également réduire les risques.

CNN : Si le Le vaccin Covid-19 va être administré chaque année, serait-il judicieux de le combiner avec le vaccin contre la grippe ?

Loupe: En théorie, oui, mais nous ne savons tout simplement pas si le vaccin Covid-19 doit être un vaccin annuel.

Il existe d’autres vaccins qui durent plus longtemps. Le Tdap (vaccin tétanos-diphtérie), par exemple, nécessite un rappel tous les 10 ans. Le vaccin contre la poliomyélite est un vaccin à quatre doses — vous recevez quatre doses et vous avez terminé. L’hépatite B est un vaccin à trois doses.

Il est possible que Covid-19 soit trois ou quatre doses, et nous avons terminé, ou il faudra peut-être le mettre à jour plus fréquemment comme la grippe. Encore une fois, nous ne savons pas encore. Si cela finit par être quelque chose d’annuel et que le schéma saisonnier semble similaire à celui de la grippe, il serait judicieux d’avoir un vaccin combiné – ou du moins, de le recevoir en même temps que le vaccin contre la grippe.

CNN : Pourquoi n’y a-t-il pas de vaccins spécifiques aux variantes qui ciblent Omicron ?

Loupe: Les scientifiques travaillent actuellement sur ces vaccins. Ils testent des vaccins et des rappels spécifiques à Omicron pour voir s’ils pourraient être encore plus efficaces que les vaccins originaux, qui ciblaient les variantes auparavant dominantes.

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Une considération est que des variantes supplémentaires peuvent survenir, et les scientifiques doivent se demander si les vaccins spécifiques à Omicron ou le vaccin original – ou une combinaison – seront les plus susceptibles d’être efficaces contre les variantes potentielles à l’avenir. C’était l’une des nombreuses questions dont les conseillers de la Food and Drug Administration des États-Unis ont discuté lors de leur réunion cette semaine.

CNN : Si les gens sont éligibles pour les rappels maintenant, devraient-ils les obtenir ou devraient-ils attendre ?

Loupe: Cela dépend de la situation médicale de l’individu et de ce qu’il est prêt à abandonner pour éviter le Covid-19, comme je l’ai mentionné dans notre CNN Q&A la semaine dernière. Une personne de plus de 65 ans et/ou immunodéprimée devrait probablement recevoir le rappel supplémentaire maintenant.

D’un autre côté, quelqu’un qui a entre 50 et 65 ans, qui n’a aucun problème médical et qui a récemment eu une infection à Omicron, pourrait probablement attendre. Certaines personnes peuvent différer un rappel supplémentaire tant qu’elles sont bien protégées contre une maladie grave. D’autres veulent éviter toute infection, même bénigne et asymptomatique. Ce sont toutes des décisions personnelles à prendre en consultation avec votre fournisseur de soins médicaux.

CNN : Quel est votre conseil de rappel pour les moins de 50 ans ? Les gens devraient-ils recevoir leur premier rappel? Et devraient-ils aller chercher leur deuxième?

Loupe: Tout le monde devrait recevoir son premier rappel s’il est éligible. La question du deuxième rappel est plus complexe. Si la personne a moins de 50 ans et est modérément ou gravement immunodéprimée, elle devrait également recevoir son deuxième rappel. Un autre groupe qui devrait recevoir leur deuxième rappel, même s’ils ont moins de 50 ans, sont ceux qui ont reçu deux doses du vaccin Johnson & Johnson, et cela fait au moins quatre mois depuis leur dernière dose. Tous les autres groupes de moins de 50 ans ne sont pas éligibles pour recevoir leur deuxième rappel pour le moment et ne devraient pas opter pour leur deuxième.

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