MACPAC veut plus de transparence des paiements dirigés par les soins gérés

MACPAC veut plus de transparence des paiements dirigés par les soins gérés
Written by admin

Vendredi, les conseillers en paiement de Medicaid recommandent aux décideurs d’améliorer la transparence des paiements dirigés par les soins gérés, qui sont couramment utilisés pour augmenter le paiement de Medicaid aux hôpitaux.

Le personnel de Medicaid et de la CHIP Payment and Access Commission a demandé quelles améliorations les paiements dirigés apportaient à un programme d’État, car les taux de soins gérés doivent déjà être suffisamment élevés pour garantir que les inscrits ont accès aux soins.

Le MACPAC a recommandé au Département de la santé et des services sociaux de rendre plus d’informations sur la méthodologie de paiement et les approbations disponibles en ligne pour illustrer comment ce flux de financement est utilisé.

Les États peuvent utiliser ces paiements pour exiger que les plans de soins gérés rémunèrent les prestataires selon des taux ou des méthodes spécifiques, mais le montant des dépenses associées aux paiements dirigés n’est pas clair. Les dépenses pour environ la moitié des accords en vigueur en décembre 2020 ont totalisé plus de 25 milliards de dollars, soit plus que les paiements disproportionnés de Medicaid pour les hôpitaux, selon le MACPAC. Il n’y a pas de limite supérieure sur les montants des paiements.

La MACPAC pourrait envisager de recommander une limite supérieure pour les montants des paiements dirigés à l’avenir, mais la commission a besoin de plus d’informations avant de prendre cette mesure, a déclaré le personnel.

Les paiements dirigés ont considérablement augmenté depuis leur création en 2016. Lorsque le MACPAC a examiné les paiements en 2018, il a trouvé 65 arrangements approuvés. Fin 2020, plus de 200 arrangements existaient.

Le MACPAC a identifié 35 accords qui ont augmenté les paiements de plus de 100 millions de dollars par an et représentaient 90 % des dépenses de paiements dirigés déclarées. La majorité des 35 accords concernent les paiements aux hôpitaux et augmentent la rémunération des prestataires au-dessus du taux de rémunération à l’acte de Medicare.

L’année dernière, CMS a approuvé 1,8 milliard de dollars de nouveaux paiements aux hôpitaux de Floride par le biais de paiements dirigés, et l’Ohio a triplé les paiements à certains médecins hospitaliers, selon MACPAC. L’Utah a utilisé des paiements dirigés pour préserver un ancien système de paiement supplémentaire pour les hôpitaux.

Les États ont actuellement besoin de l’approbation du CMS avant de mettre en œuvre des paiements dirigés qui ne sont pas basés sur les tarifs des plans d’État, et les États doivent également élaborer des plans d’évaluation. Mais aucune directive écrite n’existe sur qui doit revoir ces montants ou comment les États devraient évaluer leurs programmes, a déclaré le personnel du MACPAC. Étant donné que les objectifs des paiements ne sont pas clairs, il est difficile de dire s’ils atteignent leurs objectifs.

Vendredi, le MACPAC a recommandé au HHS d’exiger des plans d’évaluation plus rigoureux pour les paiements dirigés qui font grimper les taux des fournisseurs de manière nettement plus élevée que le taux de base de Medicaid, afin de mieux évaluer les performances et l’effet de ces paiements.

Le commissaire Brian Burwell, dont le mandat du MACPAC se termine ce mois-ci, a déclaré qu’il espère que le MACPAC continuera d’examiner le financement des hôpitaux Medicaid à l’avenir. La commission a recommandé plus de données et de transparence sur les dollars supplémentaires comme les paiements dirigés et le DSH, mais il souhaite voir des correctifs politiques sur la façon dont Medicaid paie les hôpitaux.

“Plus nous comprenons ce qui se passe, plus l’ensemble du stratagème semble ridicule… Ce n’est pas si mal. Il y a différentes raisons pour lesquelles nous faisons cela”, a déclaré Burwell, vice-président de la politique de santé et de la recherche chez Ventech Solutions, qui gère les initiatives technologiques pour les agences gouvernementales. “Mais il me semble tout simplement totalement ridicule que Medicaid se soit retrouvé avec ce type de mécanisme de financement pour les hôpitaux, en particulier les hôpitaux du filet de sécurité.”

D’autres commissaires ont noté qu’il s’agit de mécanismes de paiement autorisés par le gouvernement fédéral et que les décideurs doivent veiller à ne pas créer de conséquences imprévues en modifiant les systèmes.

Le commissaire Bob Duncan, vice-président exécutif et directeur de l’exploitation de Connecticut Children’s, a également averti le groupe de ne pas présenter les paiements dirigés comme intrinsèquement mauvais.

“Je pense que nous allons dans la bonne direction, mais je pense que nous devons faire attention à ne pas brosser un tableau large de tous les paiements supplémentaires dirigés ou négatifs”, a déclaré Duncan, précisant que son hôpital ne reçoit aucun paiement supplémentaire. autre qu’une part disproportionnée de l’argent de l’hôpital.

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