Le départ de Maine Med du réseau Anthem perturberait le marché de l’assurance du Maine, selon les experts

Le départ de Maine Med du réseau Anthem perturberait le marché de l'assurance du Maine, selon les experts
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Ende et Michaud ont tous deux déclaré qu’ils voyaient de nombreuses incitations pour les deux parties à résoudre les conflits avant janvier.

“Il y a beaucoup de motivation pour résoudre ce problème, donc je suis assez confiant qu’en fin de compte, cela n’arrivera pas”, a déclaré Michaud.

Denise McDonough, présidente d’Anthem Blue Cross et Blue Shield dans le Maine, a déclaré jeudi dans un communiqué que “nous sommes partenaires de MaineHealth depuis très longtemps”.

“L’action de MaineHealth de nommer Maine Medical Center de notre réseau n’est pas la façon dont les partenaires se comportent lorsqu’ils ont des différences”, a déclaré McDonough. « Au contraire, ils travaillent ensemble pour trouver un compromis. Nous voulons résoudre ce problème dans l’intérêt de nos membres et clients, et pour tous les consommateurs de soins de santé du Maine.

John Porter, porte-parole de MaineHealth, a déclaré jeudi que le réseau n’avait aucun autre commentaire sur le différend avec Anthem.

Il reste encore des mois pour trouver un accord qui évite des perturbations majeures, et Ende pense qu’il est très probable que les deux parties parviennent à un accord.

MOTIVATION AU COMPROMIS

Ende a déclaré qu’Anthem pourrait perdre beaucoup de clients si Maine Med n’était plus un fournisseur de soins en réseau, de sorte que des raisons de concurrence pourraient le motiver à faire des compromis.

“Pour beaucoup de gens, le Maine Medical Center est leur fournisseur de soins de santé et l’établissement qu’ils utilisent”, a déclaré Ende. “S’il ne s’agit pas d’un fournisseur en réseau, cela va certainement être un facteur dans la sélection du plan.”

Et Ende a déclaré que Maine Med avait une incitation claire à continuer à fournir des soins de santé dans le plus grand centre de population de l’État, et qu’il serait potentiellement confronté à un grand nombre de patients en colère dans sa zone de service s’il n’était pas en réseau pour l’assurance Anthem.

“Il y aurait beaucoup de patients mécontents qui auraient du mal à payer ces factures coûteuses”, a déclaré Ende.

Bien que les régimes d’assurance varient, un patient qui subit une intervention dans un hôpital du réseau peut avoir 80 à 100 % du coût couvert, contre 50 ou 60 % dans un hôpital hors réseau. Des quotes-parts plus élevées et des plafonds déboursés rendraient également les soins beaucoup plus chers dans un hôpital hors réseau. Ces débours plus élevés pourraient s’élever à des milliers de dollars selon le coût de la procédure.

Ende a déclaré qu’il existe un processus pour faire effectuer une procédure dans un hôpital hors réseau et la faire couvrir par une assurance comme si elle était effectuée dans le réseau tant qu’il peut être prouvé qu’une procédure similaire ne peut pas être effectuée à proximité. . Mais c’est lourd et difficile à naviguer pour un patient, dit-elle.

En plus du différend avec MaineHealth, Michaud a déclaré que de nombreux hôpitaux du Maine rencontraient des problèmes de traitement lent des réclamations par Anthem.

Joy McKenna, porte-parole du MaineGeneral Medical Center à Augusta, a déclaré que l’hôpital doit 30 millions de dollars à Anthem et travaille avec la compagnie d’assurance pour résoudre les problèmes.

PROBLÈMES DE PAIEMENT D’ANTHEM

Un article de Kaiser Health News l’automne dernier a déclaré qu’Anthem était en retard sur des milliards de dollars de paiements aux hôpitaux du pays en raison de “nouvelles règles de remboursement onéreuses, de problèmes informatiques et de réclamations mal gérées”. Anthem, basée à Indianapolis, est l’une des plus grandes compagnies d’assurance maladie du pays et offre une couverture dans 13 États en plus du Maine.

Les responsables d’Anthem ont déclaré à Kaiser Health News à l’époque qu’ils “travaillaient à résoudre” les problèmes de paiement en temps opportun des réclamations.

Le Maine Bureau of Insurance a annoncé cette semaine qu’il travaillait avec Anthem pour résoudre les problèmes de paiement dans un certain nombre d’hôpitaux du Maine.

La semaine dernière, le Georgia Bureau of Insurance a infligé une amende de 5 millions de dollars à Anthem pour un certain nombre de problèmes de plaintes de consommateurs, notamment le traitement inapproprié des réclamations et le non-traitement rapide des réclamations.

Au cas où Anthem et MaineHealth ne pourraient pas résoudre les différends, certains employeurs se préparent déjà.

L’État du Maine utilise Anthem pour administrer son régime d’assurance des employés. Kirsten Figueroa, commissaire du Département des services administratifs et financiers, a déclaré mercredi dans un e-mail aux employés de l’État que même si rien ne changera immédiatement parce que le Maine Med est en réseau pour le reste de 2022, le gouverneur a ordonné au DAFS “d’évaluer quelles prochaines étapes pourrait être nécessaire pour préserver (des soins de santé de haute qualité et abordables) pour les employés, si une suppression du réseau se produisait en 2023. »

Ende a déclaré que malgré le potentiel de perturbation, il reste beaucoup de temps pour résoudre les problèmes entre MaineHealth et Anthem.

« Rien ne change pour le moment. Les personnes qui ont un rendez-vous au Maine Med la semaine prochaine n’ont pas à s’inquiéter d’une énorme facture hors réseau », a déclaré Ende.

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